У меня на столе стоит макет сердца и пациенты, которые приходят на прием после ЧКВ часто просят показать в какую артерию им установили стент. Так у меня появилась идея подробнее написать о коронарных артериях.
Коронарные (или венечные) артерии — это главный источник кровоснабжения сердца. Они расположены под эпикардом и окружены рыхлой соединительной тканью. Иногда над коронарными артериями (чаще это передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии) располагаются мышечные мостики, которые представляют собой часть миокарда желудочков. В этом случае коронарная артерия приобретает «ныряющий» ход. Еще одна интересная особенность коронарных артерий заключается в том, что кровь в них поступает во время диастолы, а не во время систолы. Происходит это потому, что начинаются коронарные артерии от луковицы аорты ниже уровня верхнего края полулунных клапанов, которые во время систолы прикрывают вход в эти артерии, а сами артерии сжаты сокращенным миокардом.
Итак, правая и левая коронарные артерии берут свое начало от луковицы аорты. Правая коронарная артерия отходит от передней поверхности аорты, проходит между аортой и ушком правого предсердия, огибает острый край сердца и переходит на его заднюю поверхность, где продолжается в заднюю межжелудочковую ветвь. Эта ветвь направляется к верхушке сердца, где образует анастомоз с передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. На своем протяжении правая коронарная артерия отдает еще несколько веточек: ветвь конуса легочного ствола, ветвь синусового узла, ветвь острого края сердца, ветви правого предсердия, ветвь АВ-узла. От этих ветвей также отходят более мелкие короткие ветви. Правая коронарная артерия кровоснабжает: правое предсердие, межпредсердную перегородку и заднюю часть межжелудочковой перегородки, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, а также небольшую часть стенки левого желудочка.
Левая коронарная артерия, отойдя от луковицы аорты, проходит кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и ушком левого предсердия она отдает две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Передняя межжелудочковая ветвь спускается к верхушке сердца, где иногда образует анастомоз с ветвью правой коронарной артерии. Передняя межжелудочковая ветвь отдает несколько диагональных ветвей, которые могут анастомозировать с огибающей ветвью. Огибающая артерия огибает сердце с левой стороны и может анастомозировать с ветвью правой коронарной артерии. На своем протяжении она отдает несколько ветвей (предсердные артерии, в т. ч. в 45% случаев артерию синусового узла; диагональную ветвь); эти ветви соединяются с ветвями правой коронарной артерии. Иногда от ствола левой коронарной артерии между огибающей артерией и передней межжелудочковой артерией отходит еще одна ветвь — промежуточная артерия. Таким образом, левая коронарная артерия кровоснабжает левое предсердие, переднебоковую стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка и большую часть межжелудочковой перегородки.
На самом деле существует много вариантов расположения коронарных артерий и как следствие этого различные соотношения бассейнов кровоснабжения сердца. Существует 3 типа кровоснабжения сердца: правый, левый и равномерный. Все это можно увидеть при проведении коронароангиографии.