Лечение пациента с фибрилляцией предсердий процесс трудоемкий. Подход к ведению таких пациентов должен быть комплексным и включать в себя:

1. Неотложный контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ритма;
2. Коррекцию факторов риска;
3. Оценку риска инсульта (для решения вопроса о назначении антикоагулянтов);
4. Оценку частоты сердечных сокращений (для решения вопроса о назначении препаратов, урежающих ЧСС);
5. Оценку выраженности симптоматики (для решения вопроса о восстановлении синусового ритма).

Но основная роль в организации процесса лечения принадлежит самому пациенту, который должен самостоятельно контролировать процесс выполнения рекомендаций врача и четко осознавать свою ответственность в принятии решений. Для этого врач должен предоставить пациенту всю исчерпывающую информацию о причинах заболевания, факторах риска, методах лечения; проводить обучение пациентов; привлекать врачей смежных специальностей.

Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий имеет две основные цели:

1. Уменьшение симптоматики (за счет контроля ритма и/или частоты сердечных сокращений). Могут использоваться антиаритмики, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, в ряде случаев кардиоверсия или абляция.
2. Улучшение прогноза (за счет профилактики осложнений). Используются антикоагулянты, а также проводится лечение сопутствующих заболеваний сердца.

Для достижения этих целей применяют две стратегии:

— «стратегия контроля ритма сердца».  Включает в себя восстановление и сохранение синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов;

— «стратегия контроля частоты сердечных сокращений». Представляет собой уменьшение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий с помощью частот-урежающих препаратов.

При выборе стратегии ведения пациента учитывают выраженность симптомов, вызванных аритмией, и тип аритмии. Например, при пароксизмальной фибрилляции предсердий с выраженной симптоматикой чаще выбирают стратегию контроля ритма, а при персистирующей (или длительно персистирующей) фибрилляции предсердий с малой симптоматикой (или без симптомов) можно прибегнуть к стратегии контроля ЧСС. Стратегии могут трансформироваться одна в другую.

Для восстановления синусового ритма используют: у пациентов с органическим заболеванием сердца — амиодарон, у пациентов без органического заболевания сердца — вернакалант, ибутилид, нибентан, прокаинамид, пропафенон, флекаинид.

Для удержания синусового ритма применяют: у пациентов с органическим заболеванием сердца — соталол (при ИБС), амиодарон; у пациентов без органического заболевания сердца — аллапинин, этацизин, пропафенон, флекаинид.

Назначать антиаритмические препараты следует с осторожностью, не забывая, что у них могут быть аритмогенные и экстракардиальные побочные эффекты. Поэтому в первую очередь стоит выбрать более безопасный препарат, пусть даже менее эффективный.

Для контроля частоты желудочкового ритма используют: β-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, сердечные гликозиды. Целевые значения частоты сокращений желудочков: при асимптомной аритмии в покое ЧСС не более 110 уд/мин, если есть симптомы, связанные с аритмией, — ЧСС не более 80 уд/мин.

Из антикоагулянтов применяют:

• варфарин (этот препарат стоит недорого, применяется при клапанной и неклапанной фибрилляции предсердий, самый изученный; но требует постоянного контроля МНО, определенных правил в питании, опасен в плане риска больших кровотечений).
• новые пероральные антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан, дабигатрана этексилат, эдоксабан, бетриксабан). Препараты не требуют постоянного контроля, меньше риск больших кровотечений, имеется тенденция к снижению смертности; но дорогие и используются только при неклапанной фибрилляции предсердий.

Не следует забывать контролировать факторы риска сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет и др.), а также факторы, которые могут провоцировать фибрилляцию предсердий (тиреотоксикоз, стресс, алкоголь, физ. перегрузки, электролитные нарушения).

Кроме медикаментозной терапии фибрилляции предсердий используется электрическая кардиоверсия, катетерная или хирургическая абляция, хирургическое ушивание или резекция ушка левого предсердия, абляция АВ-узла.

Продолжение следует…