Пациенты часто в недоумении спрашивают: «Зачем мне столько обследований, у меня просто повышается давление и болит голова. Диагноз ясен, у меня гипертония. Назначайте лечение и я пошел.»

Врач не может вам просто назначить лечение, так как, назначая обследование, он преследует 3 цели:

• Подтвердить повышение артериального давления у пациента;
• Исключить вторичную АГ (найти причину вторичной артериальной гипертензии);
• Понять, насколько все запущено. Ему важно оценить сердечно-сосудистый риск (определить факторы риска, есть ли поражение органов-мишеней, выявить сопутствующие заболевания).

Итак:

1. Начинаем с простого — тщательный сбор анамнеза. Уже на этом этапе можно выявить такие факторы риска как курение, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение и др. Ищем в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, перенесенный инсульт, заболевания периферических артерий. Также уже на этом этапе врач может заподозрить вторичную артериальную гипертензию. Например, если пациент молод (до 40 лет) и имеет АГ 2 степени, или страдает АГ с раннего детства; имеет в анамнезе болезни почек, семейный анамнез хронической болезни почек; пациент принимает лекарства, способствующие повышению давления (корень солодки, сосудосуживающие капли в нос, пероральные контрацептивы, глюко- и минералкортикоиды, НПВС и многие другие); было повышение АД во время беременности; если у пациента имеется подозрение на заболевание щитовидной железы. Есть и другие, менее редкие клинические состояния.
2. Этап второй — физикальное обследование. На этом этапе мы измеряем рост, вес, окружность талии, производим расчет ИМТ; измеряем АД; обращаем внимание на пульс (частота в покое, ритмичность, симметричность); аускультативно выявляем шумы в сердце, грудной клетке, проекции почечных артерий (если шумы есть, то потребуются дополнительные методы обследования — ЭхоКГ, УЗИ артерий в зависимости от локализации), хрипы в легких; определяем локализацию верхушечного толчка; обращаем внимание на кожные покровы и на наличие отеков.
3. Этап третий — лабораторное и инструментальное обследование. Всем пациентам с артериальной гипертонией назначаются рутинные лабораторные анализы, по результатам которых будут назначены более сложные методы обследования, которые помогут выявить поражение органов мишеней или причину вторичной артериальной гипертензии. Лабораторное обследование включают в себя: ЭКГ, ОАК (гемоглобин, гематокрит), биохимический анализ крови (креатинин — обязательно расчет СКФ, калий, натрий, глюкоза, ХС+фракции, мочевая кислота), ОАМ (+альбумин). Дополнительные методы обследования, которые могут нам потребоваться: гликированный гемоглобин (если есть сахарный диабет или уровень глюкозы в плазме натощак более 5,6 ммоль/л); СМАД (суточное мониторирование АД) + дневник самоконтроля АД; ЭхоКГ; ХМ (холтеровское мониторирование) ЭКГ (если есть нарушение ритма); вычисление лодыжечно-плечевого индекса; УЗИ почек; УЗИ артерий (сонных, периферических); исследование глазного дна (фундоскопия). Также нам помогут консультации специалистов (невролог, окулист, эндокринолог, хирург и др.). В сложных ситуациях возможно назначение таких углубленных методов диагностики, как КТ-ангиография почечных артерий или аорты, МРТ и КТ головного мозга.

Не противьтесь исполнять все назначения врача. Ведь, правильно поставленный диагноз и назначенное эффективное лечение являются следствием тщательно проведенного обследования (беседа с пристрастием, внимательный осмотр, анализы и результаты инструментальных исследований).