Боль в грудной клетке – наиболее частая жалоба, с которой пациенты обращаются к кардиологу. Но причины этих болей так разнообразны и лишь небольшая часть из них – это действительно боли в сердце.

Причины болевого синдрома могут быть следующие:

• Болезни сердца: чаще всего это ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), реже миокардит, перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия и многие др. болезни сердца;
• Плевропневмония, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс;
• Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, ГЭРБ;
• Скелетно-мышечная торакалгия;
• Переломы ребер;
• Боли связанные с гормональным дисбалансом (например, пубертатный период, климакс);
• Психогенная боль (при депрессии, стрессе, неврозе).

По характеру боли в груди могут быть давящими, колющими, режущими, жгучими, тупыми, ноющими; интенсивными или едва заметными; иррадиировать куда-либо или нет; боль может быть единственным симптомом или сопровождаться еще какими-либо жалобами; также боли могут быть постоянными или периодическими; могут быть связаны с каким-либо фактором (например, физическая нагрузка, прием пищи, стресс). Это лишь краткая характеристика болей в грудной клетке.

Так как же пациенту определиться, к какому врачу надо идти? Амбулаторно чаще всего приходится дифференцировать сердечную боль с неврологической. Попробуем разобраться:

• сердечная боль чаще возникает у лиц старше 40 лет, неврологическая – в любом возрасте;
• сердечная боль локализуется, как правило, за грудиной или в левой половине грудной клетки (пациент покажет ладонью); неврологическая – чаще по ходу позвоночника, ребер (покажет пальцем), иногда при пальпации отмечается усиление боли;
• иррадиация сердечной боли происходит в левую руку, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть; неврологическая боль иррадиирует по межреберьям или не иррадиирует;
• по характеру сердечная боль давящая, жгучая, может быть чувство тяжести за грудиной; неврологическая – ноющая, колющая;
• сердечная боль длится 2-3 минуты (может до 15 минут), неврологическая боль чаще длительная (часы, дни);
• у сердечной боли, как правило, есть провоцирующий фактор (стресс, физическая нагрузка, может появиться при выходе из помещения на холод); неврологическая боль возникает в покое, может усиливаться на вдохе, при повороте туловища, наклоне, после длительного пребывания в определенном положении;
• сердечная боль может быть купирована нитроглицерином через 1-2 минуты, неврологическая – нет.

Конечно, вы обратили внимание, что здесь приведен пример со стенокардитической болью. Все верно, ведь среди такого многообразия жалоб, именно ИБС (а в частности стенокардию) мы боимся пропустить на приеме. Чтобы этого не произошло, у нас есть помощники: расспрос (жалобы, анамнез), осмотр, шкалы риска, ЭКГ (нормальная ЭКГ в покое не гарантирует того, что с сердцем все в порядке), стресс-тест (по показаниям).

Пациенту в свою очередь важно знать, что при любом дискомфорте в груди надо обратиться к врачу или (в зависимости от интенсивности боли) вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Ведь в нашем деле время решает всё.