На сегодняшний день для антигипертензивной терапии используются пять основных классов препаратов:
- Диуретики;
- Ингибиторы АПФ (иАПФ);
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА);
- Антагонисты кальция (АК);
- β-адреноблокаторы.
Кроме основных классов используют и другие препараты с антигипертензивным действием: блокаторы α-адренорецепторов, препараты центрального действия, прямые ингибиторы ренина. Но их используют не так часто, лишь в определенных ситуациях.
В принципе, лечение артериальной гипертонии можно начинать с назначения любого класса, но лучше если будет учитываться клиническая ситуация, в которой предпочтительнее назначение препарата того или иного класса. Кроме того, необходимо учитывать наличие противопоказаний, побочные эффекты, возможность комбинации с другими препаратами. И при всем при этом мы не должны забывать, что важнейший принцип в достижении наших целей это соблюдение безопасности и сохранение (или даже улучшение) качества жизни пациента. Поэтому лучше использовать препараты с доказанной эффективностью и безопасностью.
Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон, торасемид, спиронолактон и др.)
В лечении артериальной гипертензии чаще используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые и К-сберегающие.
Рекомендаций по выбору какого-то конкретного препарата нет. Назначаются пациентам с сердечной недостаточностью, а также при изолированной систолической артериальной гипертензии (пациенты пожилого и старческого возраста).
ИАПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
Этот класс представлен достаточно широким спектром препаратов. Положительные эффекты этой группы: уменьшение гипертрофии левого желудочка, снижение преднагрузки, уменьшение числа приступов стенокардии, снижение риска пароксизмов фибрилляции предсердий, улучшение показателей сердечного выброса, уменьшение инсулинорезистентности, уменьшение эндотелиальной дисфункции сосудов сердца, замедление прогрессирования хронической болезни почек. Учитывая эти основные эффекты иАПФ предпочтительно применять при: хронической сердечной недостаточности, бессимптомной дисфункции левого желудочка (ЛЖ), фибрилляции предсердий, гипертрофии ЛЖ, нефропатии, после перенесенного инфаркта миокарда, у пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом. Из побочных эффектов следует отметить кашель, гипотензию, головные боли и головокружение, сыпь, расстройство стула.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА): лозартан, валсартан, телмисартан, кандесартан, ирбесартан и др.
Этот класс препаратов очень сходен по своим свойствам и эффективности с иАПФ. Следует только отметить, что при приеме АРА реже отмечаются побочные эффекты. Наверное многие пациенты, принимающие иАПФ знакомы с кашлем, который не возникает при приеме АРА, да и реже развивается ангионевротический отек. Показания для назначения те же, что и у иАПФ.
Антагонисты кальция (АК)
Этот класс представлен двумя группами препаратов: дигидропиридиновые АК (нифедипин, амлодипин, фелодипин, лерканидипин и др.) и недигидропиридиновые АК (верапамил, дилтиазем). У этих групп есть как общие, так и специфические эффекты: уменьшение частоты и силы сердечных сокращений (верапамил, хотя в больших дозах проявляется и вазодилатирующий эффект), антиишемическое действие (общее свойство для недигидропиридиновых АК и для амлодипина, лацидипина), антиаритмическое действие (недигидропиридиновые АК), улучшение функции эндотелия, вазодилатация периферических и коронарных артерий, снижение постнагрузки, легкий диуретический эффект. Назначаются АК в следующих ситуациях: имеется бессимптомный атеросклероз, стенокардия, периферическое поражение артерий, гипертрофия ЛЖ, изолированная систолическая АГ, метаболический синдром; для недигидропиридиновых АК — контроль ритма желудочков при фибрилляции предсердий, суправентрикулярные тахикардии. К побочным действиям можно отнести: желудочно-кишечные расстройства, головная боль, сердцебиения, покраснение лица, отек лодыжек, тахикардия.
β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол, небивалол и др.)
Основные эффекты: антигипертензивный, антиишемический, антиаритмический, антиангинальный. Преимущественно назначаются в следующих ситуациях: стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, тахиаритмии, сердечная недостаточность, аневризма аорты, для профилактики фибрилляции предсердий, для контроля ритма желудочков при ФП. К побочным эффектам β-адреноблокаторов относят: брадикардия, гипотония, снижение работоспособности, замедление АВ-проводимости, нарушение углеводного и липидного обмена, эректильная дисфункция, бронхоспазм, депрессия, нарушения сна.
Большинству пациентов для достижения целевых значений артериального давления требуется назначение двух, трех, а иногда и четырех препаратов. И для того, чтобы лечение было эффективным существуют специальные схемы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии, где указаны различные возможные комбинации препаратов. С помощью этих схем врач подбирает лечение индивидуально в каждом конкретном случае. А в помощь ему сейчас большое разнообразие двойных и тройных комбинаций антигипертензивных препаратов в виде фиксированных лекарственных форм (в одной таблетке), что способствует улучшению приверженности пациента к лечению и контролю АД.
Пожалуйста, не принимайте препараты по совету подруги, соседа, мамы и т.д. Правильное и эффективное лечение может назначить только врач.