Определение и классификация

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД. Существует две разные гипертонии. Первая – это сама по себе болезнь (первичная или эссенциальная АГ). Она же гипертоническая болезнь. Этиология ее остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением артериального давления:

  • возраст — увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического);
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • наследственная предрасположенность — повышение артериального давления встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ.;
  • избыточное потребление натрия (>5 г/день);
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия.

Вторая – это, обусловленная известной причиной артериальная гипертензия, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства (так называемая вторичная или симптоматическая АГ).

Классификация по уровню АД:

Категории САД (мм рт ст) ДАД (мм рт ст)
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ I степени 140-159 90-99
АГ II степени 160-179 100-109
АГ III степени ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия ≥140 <90

 

Классификация в зависимости от поражения органов мишеней:

Стадия I

Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.

 

Возможно наличие факторов риска у пациентов с АГ:

  • Пол (мужчины чаще, чем женщины);
  • Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин;
  • Курение (курение в прошлом следует рассматривать как фактор риска если пациент бросил курить в течение последнего года);
  • Дислипидемия (учитывают каждый следующих
    показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или ТГ >1,7 ммоль/л;
  • Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин);
  • Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л;
  • Нарушение толерантности к глюкозе;
  • Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2);
  • Развитие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин);
  • Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье;
  • Ранняя менопауза;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Психологические и социально-экономические факторы;
  • Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.
Стадия II

Имеется бессимптомное поражение органов-мишеней,
связанное с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органов-мишеней. Ассоциированные клинические состояния отсутствуют.

Бессимптомное поражение органов-мишеней:

·         Артериальная жесткость: пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст.
Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны >10 м/с;

·         ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Соколова–Лайона >35 мм или амплитуда зубца R aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм*мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин);

·         ЭхоКГ признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) — формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50
18 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7. Индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост,
м2) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м2(мужчины) и > 95 г/м2 (женщины);

·         Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи);

·         ХБП С3 с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2;

·         Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;

·         Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.

Стадия III

Имеются ассоциированные клинические состояния.

 

Церебро-васкулярные болезни:

  • Ишемический инсульт;
  • Геморрагический инсульт;
  • Транзиторная ишемическая атака;

Заболевания сердца:

  • Инфаркт миокарда;
  • Стенокардия;
  • Коронарная реваскуляризация;
  • ХСН (в том числе с сохраненной ФВ);
  • Фибрилляция предсердий;

Заболевания почек:

  • Диабетическая нефропатия;
  • Хроническая болезнь почек (сывороточный кретинин >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин;

Заболевания артерий:

  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Симптомное поражение периферических артерий;

Гипертоническая ретинопатия;

Сахарный диабет (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск): глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или
HbA1c ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *