Нашим пациентам порой бывает сложно понять, что нет такого понятия как «рабочее давление». Есть лишь целевые значения, к которым мы должны стремиться и удерживать их, хоть порой это бывает очень сложно. Я не хочу сказать, что всех надо под одну гребенку и тупо стремиться к определенным цифрам. Каждый человек индивидуален, у каждого разные факторы риска, заболевания, социальные факторы, и у каждого будут свои целевые значения артериального давления (АД). Но мы вместе со своими пациентами сильные, и мы наберемся терпения и обязательно справимся ;). Ведь наша основная цель в лечении пациента с артериальной гипертензией — снизить риск осложнений (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и осложнения со стороны почек). А для достижения этой цели нам надо прежде всего снизить артериальное давление до целевых значений.

Ну, давайте разбираться. В современных российских клинических рекомендациях по артериальной гипертонии сказано, что на первом этапе лечения рекомендовано снижать артериальное давление до значений менее 140/90 мм рт. ст.. Далее, если пациент хорошо переносит лечение, то снижение АД должно проводиться до значений 120-130/70-79 мм рт. ст.. Только делать это надо не торопясь в течение 2-4-х недель, постепенно снижая АД на 10-15%. Стоит уточнить, что снижение АД в стационаре должно быть до уровня 140/90 мм рт. ст. (а не как некоторые стараются за 3 дня с 220/110 до 120/80). Но помним, всё индивидуально. Например, у нас на приеме пациент с АГ I степени и с низким или умеренным риском (по шкале SCORE), без признаков поражения органов мишеней. Для начала мы проведем с ним разъяснительную беседу и дадим ему рекомендации по изменению образа жизни и питания, ведению дневника АД сроком на 3 месяца. По истечении этого периода оцениваем результат, и, если у него сохраняется повышенное артериальное давление (а он соблюдал все наши рекомендации), следует начать медикаментозное лечение. Но если у нашего пациента АГ I степени с высоким риском (по шкале SCORE), то медикаментозное лечение (антигипертензивную терапию) мы назначаем сразу + обязательно коррекция образа жизни. Пациентам со II и III степенью АГ антигипертензивная терапия назначается сразу безотлагательно.

Отдельно хочется сказать про пожилых пациентов. Если нашему пациенту уже есть 65 лет, но нет еще 80 лет, и у него нет старческой астении, то ему рекомендуется снижать систолическое АД до уровня 130-139 мм рт. ст. (но только если он хорошо переносит лечение). Причем, если у него удовлетворительное состояние и систолическое АД в пределах 140-159 мм рт. ст., можно рекомендовать модификацию образа жизни и медикаментозное лечение (при условии хорошей переносимости). Если же наш пациент старше 80 лет и находится в хорошей форме, то рекомендации по лечению и модификации образа жизни можно дать при уровне систолического АД 160 мм рт. ст. и выше.

По поводу диастолического артериального давления правило одно: его надо снижать до уровня 70-79 мм рт. ст. всем пациентам (несмотря на возраст, уровни риска, наличие или отсутствие сопутствующей патологии).

Помните о контроле артериального давления. Если вам впервые установили этот диагноз и назначили лечение, ведите дневник АД ежедневно (в идеале измерять АД 3 раза в день, ну хотя бы 2). По достижении целевого уровня далее частоту измерений вам укажет врач (в зависимости от степени АГ, ответа на лечение, сопутствующих заболеваний).